بیمه سلامت و چند پرسش شایع

بیمه سلامت بخش مهمی از نظام رفاه اجتماعی کشور است و گسترش عدالت و بهره مندی اقشار آسیب از خدمات بهداشتی و درمانی را دنبال می کند. به گزارش اخباراصفهان برای افرادی هم که بیکار و فاقد درآمد ثابت هستند نیز قابل استفاده است. اما آیا با بیمه سلامت هم می توان مانند بیمه تامین اجتماعی دوران سالمندیِ همراه با حقوقِ ماهیانه داشت و سوالات دیگری که شاید برای بیمه شده گان سلامت، مطرح شود. دکتر محمد مهدی ناصحی مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران، طی گفتگویی به پرسش های ما پاسخ داد که در ادامه می خوانید:

-آیا بیمه سلامت همگانی، سابقه بیمه محسوب می شود و به این بیمه بازنشستگی تعلق می گیرد؟

نه، این بیمه ها صرفا درمانی است و اصلا یک مقوله جدا از آن بیمه هایی است که به عنوان سوابق بیمه قرار می گیرند. با توجه به اینکه بیمه شدگان صندوق بیمه سلامت همگانی نیازی به پرداخت حق بیمه ندارند بنابراین مشمول بیمه های تامین اجتماعی و بازنشستگی نمی شود. ضمن اینکه بیمه شدگان سلامت، فقط می‌توانند از خدمات ‏مراکز دانشگاهی یا دولتی بهره‌مند شوند.

-آیا افرادی که متقاضی استفاده از خدمات درمانی صندوق بیمه ایرانیان هستند می توانند در سازمان های بیمه ای دیگری هم عضویت داشته باشند؟

نه. به دلیل ایجاد همپوشانی، امکان پذیر نیست.

-اگر فردی بیکار باشد و در بیمه سلامت ثبت نام کند و بعد از مدتی مشغول به کار شود و در محل کار خودش هم بیمه شود آیا آن بیمه سلامت حذف می شود؟

بله.

-آیا بیمه سلامت بیمه تکمیلی محسوب می شود یا فرد بعد از این بیمه باید بیمه تکمیلی هم داشته باشند؟

نه، همه مردم می‌توانند یک بیمه تکمیلی داشته باشند اما بیمه سلامت تنها یک بیمه پایه به حساب می‌آید و محدودیتی برای بیمه تکمیلی وجود ندارد.

-درباره تفاوت بیمه سلامت و بیمه تامین اجتماعی کمی بیشتر توضیح بفرمایید:

ببینید همانطور که پیش از این مختصرا عنوان شد، این دو بیمه اساسا دو موضوع متفاوت از هم هستند. به طور کلی در بیمه تأمین اجتماعی که یکی از مهم‌ترین پوشش‌های بیمه‌ای کشور است، افراد خدمات متنوعی را در زمینه درمان، بازنشستگی، ازکارافتادگی و بیکاری در یافت می کنند. وقتی فردی بنا به شغل و محل کارش تحت قانون کار قرار می‌گیرد، بیمه تامین اجتماعی پشتیبانی مالی و درمانی مناسبی را برای او و خانواده‌ اش فراهم می کند و آینده سالمندی کم دغدغه ای را برایش رقم می زند.

اما بیمه سلامت به همان دلیلی که ذکر شد چنین آتیه ای را ندارد و صرفا برای دریافت خدمات درمانی عادلانه و کم هزینه است. در مجموع، تفاوت بیمه سلامت و تامین اجتماعی در گستردگی خدمات و نوع پوشش قابل توجه است. بیمه سلامت بیشتر بر خدمات درمانی تمرکز دارد و برای افراد فاقد شغل یا درآمد رسمی طراحی شده، اما تأمین اجتماعی علاوه بر درمان، حمایت‌های بلندمدت مانند مستمری، بیمه بیکاری و مزایای بازنشستگی را نیز شامل می‌شود.

– بیمه سلامت را به چه افرادی توصیه می کنید؟

به هر حال این بیمه بیشتر برای افرادی مناسب است که هیچ بیمه‌ ای ندارند و نیاز به پوشش درمانی پایه دارند. اگرچه پوشش آن محدودتر از بیمه تامین اجتماعی است اما می ‌تواند بخش زیادی از هزینه ‌های درمانی اقشار کم‌ درآمد را کاهش دهد. مهم ‌ترین مزیت آن رایگان بودن خدمات بستری در بیمارستان‌ های دولتی و مهم ‌ترین عیب آن هم محدودیت در خدمات تخصصی و مراکز خصوصی است.

-چه افرادی نمی توانند برای این بیمه ثبت نام کنند؟

چنانچه فردی در سامانه تامین اجتماعی، کمیته امداد حضرت امام، خدمات درمانی نیروهای مسلح بیمه باشد و سابقه بیمه داشته باشد یا اطلاعات وی در سامانه آن‌ها موجود باشد، حتی اگر در بیمه سلامت ثبت نام کند در مرحله استعلام ثبت نام او لغو می شود یعنی این فرد نمی‌تواند زیرپوشش ما قرار گیرد. چون هدف این است افرادی که تحت پوشش هیچ بیمه ای قرار ندارند، در این جا بیمه شوند.